四川大学华西甘孜医院（甘孜州藏族自治州人民医院）
药品供货企业邀请比选公告
本比选项目为四川大学华西甘孜医院（甘孜州藏族自治州人民医院）药品供应项目，根据四川大学华西甘孜医院（甘孜人民医院）《药品供应目录》引进药品,该目录己具备比选条件，现进行药品供货企业公开比选，邀请比选原则参照供应商比选资格要求进行。
1. 供应商资格要求
资质条件：
①有独立法人资格。
②内部机构健全，管理完善，信誉良好，近三年内无重大药品质量问题和违规违纪记录。
③药品供货价不得高于挂网限价，且与四川大学华西甘孜医院（甘孜州人民医院）现阶段药品价格一致，保证中标后至少2年正常供应。
④中标后在合同期内能保证药品质量、货源稳定供应。
⑤在四川省药械集中釆购及医药价格监测平台中己确认配送关系。
⑥能及时提供供应药品的两票资料。
⑦ 有对红十字会等社会公益团体捐赠证明的，优先考虑。
⑧优先考虑集采供货企业。
2. 需提交比选文件：
详见《药品申报资料：附件1》、《药品申报资料：附件2》
3. 比选文件递交时间
凡有意参加比选者，请于2021年9月30日前 ，将附件1证件资料到医院纪委办公室（地址：四川省康定市西大街94号甘孜藏族自治州人民医院医技楼4楼）上报资料，参加比选。
4. 发布公告的媒介
本次比选公告公示在四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院）官网——信息公开——采购招标中。
附件所需模板请通过四川大学华西甘孜医院（甘孜州人民医院）官网——信息公开——采购招标下载或询问四川大学华西甘孜医院（甘孜州人民医院）药剂科。
5. 联系方式
招标单位：四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院）
联系电话:0836--2822611
地 址：康定市炉城镇西大街94号
邮 编：62600
药品申报资料：附件1
药品供货企业 药品报价资料(密封一)
|
药品供货企业 |
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填报时间： 年 月 日 |
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申报药品序号 |
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申报企业提交材料要求 |
装订 |
资料名称 |
数量 |
备注(纸质版) |
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1 |
药品首营资料 |
1套 |
加盖药品供货企业及药品生产厂家鲜章 |
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2 |
四川大学华西甘孜医院（甘孜州人民医院）药品报价单 |
1份 |
加盖药品供货企业鲜章 |
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3 |
药品生产厂家独家有效“产品委托书” |
1份 |
药品生产厂家法人章、公章的原件，加盖药品供货企业鲜章 |
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4 |
四川省药械集中采购及医药价格监管平台 '药品挂网网页 |
1份 |
加盖药品供货企业鲜章 |
|
|
5 |
国家药品监督管理局-药品数据库•药品信息网页截图 |
1份 |
加盖药品供货企业鲜章 |
|
|
6 |
药品说明书 |
3份 |
原件加盖药品供货企业鲜章 |
|
|
7 |
药品廉洁准入承诺书 |
每个药品1份 |
加盖药品生产厂家鲜章 |
|
|
8 |
药品质量保证承诺书 |
每个药品1份 |
加盖药品生产厂家鲜章 |
|
|
备注 |
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|||
药品申报资料：附件2
|
华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院）挂网比选目录 |
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序号 |
药品名称 |
规格 |
剂型 |
备注 |
|
1 |
吡拉西坦片 |
0.4g/0.4g*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
2 |
复方氨基酸注射液（18AA） |
250ml:12.5g（总氨基酸） |
注射液 |
价格联动 |
|
3 |
己酮可可碱注射液 |
5ml:0.1g |
注射液 |
价格联动 |
|
4 |
注射用青霉素钠 |
以C16H17N2NaO4S计0.48g（80万单位） |
粉针剂 |
价格联动 |
|
5 |
盐酸氟桂利嗪胶囊 |
5mg（以C26H26F2N2计）/5mg（以C26H26F2N2计）*20粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
6 |
维生素C片 |
0.1g/0.1g*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
7 |
维生素C注射液 |
2ml:0.5g/2ml*10支 |
注射液 |
价格联动 |
|
8 |
复方氨酚烷胺片 |
复方/12片 |
片剂 |
价格联动 |
|
9 |
左炔诺孕酮片 |
0.75mg/0.75mg*2片 |
片剂 |
价格联动 |
|
10 |
阿昔洛韦片 |
0.1g/0.1g*24片 |
片剂 |
价格联动 |
|
11 |
呋塞米片 |
20mg/20mg*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
12 |
呋塞米注射液 |
2ml:20mg/20mg*10支 |
注射液 |
价格联动 |
|
13 |
复合维生素B片 |
复方/100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
14 |
卡马西平片 |
0.1g/0.1g*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
15 |
氟康唑氯化钠注射液 |
100ml：氟康唑0.2g与氯化钠0.9g |
注射液 |
价格联动 |
|
16 |
复方醋酸地塞米松乳膏 |
复方/20g |
乳膏 |
价格联动 |
|
17 |
西咪替丁胶囊 |
0.2g/0.2g*60粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
18 |
秋水仙碱片 |
0.5mg/0.5mg*20片 |
片剂 |
价格联动 |
|
19 |
小儿氨酚黄那敏颗粒 |
对乙酰氨基酚125mg,体外培育牛黄5mg,马来酸氯苯那敏0.5mg/6袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
20 |
苯妥英钠片 |
0.1g/0.1g*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
21 |
维生素B2片 |
5mg/5mg*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
22 |
依托泊苷注射液 |
5ml:0.1g |
注射液 |
价格联动 |
|
23 |
枸橼酸喷托维林片 |
25mg*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
24 |
盐酸精氨酸注射液 |
20ml:5g/20ml:5g*5支 |
注射液 |
价格联动 |
|
25 |
二甲硅油片 |
25mg/25mg*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
26 |
盐酸普罗帕酮注射液 |
20ml:70mg |
注射液 |
价格联动 |
|
27 |
盐酸异丙嗪注射液 |
2ml:50mg/2ml:50mg*10支 |
注射液 |
价格联动 |
|
28 |
盐酸异丙嗪片 |
25mg |
片剂 |
价格联动 |
|
29 |
硫酸镁粉 |
500g |
粉剂 |
价格联动 |
|
30 |
卡托普利片 |
25mg/25mg*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
31 |
别嘌醇片 |
0.1g/0.1g*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
32 |
四环素软膏 |
3% |
乳膏 |
价格联动 |
|
33 |
苯巴比妥片 |
30mg/30mg*100片 |
片剂 |
价格联动 |
|
34 |
注射用尿激酶 |
25万单位 |
粉针剂 |
价格联动 |
|
35 |
注射用尿激酶 |
10万单位 |
粉针剂 |
价格联动 |
|
36 |
咽炎片 |
每片重0.26g/0.26g*30片 |
片剂 |
价格联动 |
|
37 |
复方丹参片 |
薄膜衣：每片重0.32g(相当于饮片0.6g)/0.3g*60片 |
片剂 |
价格联动 |
|
38 |
复方锌布颗粒剂 |
葡萄糖酸锌0.1g,布洛芬0.15g,马来酸氯苯那敏2mg/252mg*12袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
39 |
注射用盐酸表柔比星 |
10mg |
粉针剂 |
价格联动 |
|
40 |
盐酸班布特罗片 |
10mg/10mg*10片 |
片剂 |
价格联动 |
|
41 |
金玄痔科熏洗散 |
每袋装55g/55g*6袋 |
散剂 |
价格联动 |
|
42 |
硝苯地平缓释片（Ⅰ） |
10mg/10mg*48片 |
片剂 |
价格联动 |
|
43 |
羧甲司坦片 |
0.1g/0.1g*36片 |
片剂 |
价格联动 |
|
44 |
胶体果胶铋胶囊 |
100mg/100mg*24粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
45 |
头孢克洛颗粒 |
按C15H14C1N304S计算0.125g/10袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
46 |
盐酸伐昔洛韦颗粒 |
150mg/150mg*12包 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
47 |
双醋瑞因胶囊 |
50mg/50mg*30粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
48 |
枸橼酸坦度螺酮胶囊 |
10mg*24粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
49 |
头孢克肟颗粒 |
50mg（按C16H15N507S2计算）/50mg*12袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
50 |
阿桔片 |
复方/20片 |
片剂 |
价格联动 |
|
51 |
吲达帕胺缓释片 |
1.5mg/1.5mg*30片 |
片剂 |
价格联动 |
|
52 |
盐酸小檗碱片 |
0.1g/0.1g*60片 |
片剂 |
价格联动 |
|
53 |
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 |
0.5克/片,/0.5g*36片 |
片剂 |
价格联动 |
|
54 |
和血明目片 |
片芯重0.3g/0.3g*60片 |
片剂 |
价格联动 |
|
55 |
人参健脾片 |
每片重0.51g(相当于饮片1.59g)/48片 |
片剂 |
价格联动 |
|
56 |
双黄连口服液 |
每支装10ml(相当于饮片7.5g)/8支 |
口服液 |
价格联动 |
|
57 |
小儿定喘口服液 |
每支装10ml/10ml*6支 |
口服液 |
价格联动 |
|
58 |
咽立爽口含滴丸 |
每丸重0.025g/72丸 |
丸剂 |
价格联动 |
|
59 |
醒脾养儿颗粒 |
每袋装2g/2g*18袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
60 |
骨康胶囊 |
每粒装0.4g/0.4g*60粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
61 |
复方木芙蓉涂鼻软膏(复方木芙蓉涂鼻膏) |
每支装3g/3g*1支 |
软膏剂 |
价格联动 |
|
62 |
伤科灵喷雾剂 |
每瓶装60ml |
喷雾剂 |
价格联动 |
|
63 |
消痛贴膏 |
药芯袋每贴装1.2g,润湿剂每袋2.5ml |
贴膏 |
价格联动 |
|
64 |
盐酸氨溴索口服溶液 |
10ml：30mg/10ml：30mg*15支 |
口服液 |
价格联动 |
|
65 |
盐酸纳布啡注射液 |
1ml：10mg |
注射液 |
价格联动 |
|
66 |
荜铃胃痛颗粒 |
5g*9袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
67 |
富马酸卢帕他定片 |
10mg*5片 |
片剂 |
价格联动 |
|
68 |
胃苏颗粒 |
5g*3袋 |
颗粒剂 |
价格联动 |
|
69 |
苏黄止咳胶囊 |
0.45g*24粒 |
胶囊 |
价格联动 |
|
70 |
神曲消食口服液 |
10ml*6支 |
口服液 |
价格联动 |
|
71 |
散风通窍滴丸 |
100丸 |
丸剂 |
价格联动 |
|
72 |
米力农注射液 |
5ml:5mg |
注射液 |
价格联动 |
|
73 |
蓝芩口服液 |
10ml*6支 |
口服液 |
价格联动 |
|
74 |
盐酸阿扎司琼注射液 |
50ml |
注射液 |
价格联动 |
|
75 |
盐酸达克罗宁胶浆 |
10ml:0.1g |
胶浆剂 |
价格联动 |
|
76 |
柴芩清宁胶囊 |
0.3g |
胶囊 |
价格联动 |
|
77 |
氨氯地平贝那普利片（Ι） |
12.5g*7片 |
片剂 |
价格联动 |
|
78 |
兰索拉唑肠溶片 |
15mg |
片剂 |
价格联动 |
|
79 |
地佐辛注射液 |
1ml：5mg |
注射剂 |
价格联动 |
|
80 |
对乙酰氨基酚注射液 |
1ml:75mg |
注射液 |
价格联动 |
|
81 |
鼻渊舒口服液 |
10ml*6支 |
口服液 |
价格联动 |
|
82 |
金嗓散结丸 |
水蜜丸每10丸重1g |
丸剂 |
价格联动 |
|
83 |
多巴酚丁胺注射液 |
2ml：2mg |
注射液 |
价格联动 |
|
84 |
硝酸甘油注射液 |
1ml：5mg |
注射液 |
价格联动 |
|
85 |
硝酸毛果芸香碱滴眼液 |
5ml：25mg |
滴眼液 |
价格联动 |
|
86 |
注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素 |
三磷酸腺苷二钠20mg、辅酶A50单位、胰岛素4单位 |
注射剂 |
价格联动 |
|
87 |
注射用多索茶碱 |
0.2g |
注射剂 |
价格联动 |
|
88 |
聚乙二醇4000散 |
10g/袋/10g*10袋 |
散剂 |
价格联动 |
|
89 |
注射用硫酸链霉素 |
1g（100万单位） |
注射剂 |
价格联动 |
|
90 |
盐酸倍他司汀注射液 |
2ml:10mg |
注射剂 |
价格联动 |
|
91 |
醋甲唑胺片 |
25mg/25mg*10片 |
片剂 |
价格联动 |
|
92 |
盐酸维拉帕米注射液 |
2ml:5mg/2ml:5mg*5支 |
注射剂 |
价格联动 |
|
93 |
注射用磷霉素钠 |
4.0g |
注射剂 |
价格联动 |
|
94 |
速效救心丸 |
每粒重40mg |
丸剂 |
价格联动 |
|
95 |
连花清瘟胶囊 |
每粒装0.35g |
胶囊 |
价格联动 |
|
96 |
高山红景天口服液 |
10ml*10支 |
口服液 |
价格联动 |
|
97 |
鼻窦炎口服液 |
10ml*6支 |
口服液 |
价格联动 |
|
98 |
生物合成人胰岛素注射液 |
3ml:300国际单位（笔芯） |
注射剂 |
价格联动 |
|
99 |
精蛋白生物合成人胰岛素注射液 |
3ml:300国际单位（笔芯） |
注射剂 |
价格联动 |
|
100 |
鲨肝醇片 |
20mg |
片剂 |
价格联动 |
|
101 |
维生素B4片 |
10mg |
片剂 |
价格联动 |
药品报价单模板：附件3
|
药品报价单 |
||||
|
申报企业名称（盖鲜章）： |
||||
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申报药品类别 |
比选号 |
|
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|
省药招平台药品编码（产品ID） |
|
（注：阳光采购平台产品ID） |
||
|
国家药监局药品本位码（869码） |
|
|
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|
挂网专区： |
□价格联动专区 |
□集采专区 |
（注：四川药械集中采购及医药价格监管平台所在挂网专区） |
|
|
挂网采购类别 |
（注：四川药械集中采购及医药价格监管平台药品挂网类别） |
|||
|
申报药品基本信息 |
*“申报药品基本信息”以四川省药械集中采购及医药价格监管平台标准挂网信息填写 |
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|
通用名 |
|
商品名 |
|
|
|
剂型 |
|
规格 |
|
|
|
生产企业（受托生产企业） |
|
|||
|
委托生产企业 |
|
(注：如填写“受托生产企业”生产请在该项填写委托生产方企业名） |
||
|
包装 |
|
转换比 |
|
|
|
价格（元） |
|
报价单位 |
(注：报价单位必须与挂网价单位一致） |
|
|
申报承诺： |
||||
|
申报人及申报企业资料 |
1.以上填写内容真实有效，并同意医院向有关方面核实资料。2.无论申报成功与否，均不要求退回本申请表及相关资料。3.医院有权拒绝申请。 |
申报人（签字） |
||
|
姓名： |
年 月 日 |
|||
|
职务： |
||||
|
电话： |
||||
|
公司负责人（签字) |
||||
|
姓名： |
年 月 日 |
|||
|
职务： |
||||
|
电话： |
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